Biopsia prostatica transperineale fusion

Quando è indicata

La biopsia viene proposta quando l'insieme degli elementi raccolti lascia un sospetto che nessun altro esame può sciogliere:

• un PSA persistentemente alterato, confermato da dosaggi ripetuti e non spiegato da cause benigne;
• una risonanza magnetica multiparametrica che segnala una lesione sospetta, classificata con punteggio PI-RADS 4 o 5, e in casi selezionati PI-RADS 3;
• un reperto sospetto alla visita, indipendentemente dal valore del PSA;
• la necessità di ripetere il campionamento quando una prima biopsia è risultata negativa ma il sospetto clinico persiste.

Vale anche il contrario: una risonanza negativa, in un quadro clinico coerente, permette spesso di evitare la biopsia e proseguire con controlli programmati. Evitare un esame non necessario è un risultato clinico, non una rinuncia.

Come si decide: PI-RADS e densità del PSA

Al punteggio intermedio, quello che genera più incertezza, è dedicata una pagina a parte: che cosa significa PI-RADS 3.

Due parametri compaiono quasi sempre nei referti e pesano molto nella decisione. Vale la pena saperli leggere, perché sono gli stessi su cui ragiona l'urologo.

Il punteggio PI-RADS esprime, su una scala da 1 a 5, quanto la risonanza ritiene probabile che nell'area osservata sia presente un tumore clinicamente significativo: da 1, molto improbabile, a 5, molto probabile. Il 3 è il valore intermedio, e da solo non decide nulla.

La densità del PSA è il rapporto fra il valore del PSA e il volume della prostata. Serve a distinguere un PSA alto perché la ghiandola è grande da un PSA alto rispetto alle sue dimensioni: il secondo caso è più sospetto. A parità di altri elementi, valori bassi depongono per una probabilità minore.

È combinandoli che si arriva alla decisione. In un uomo mai sottoposto a biopsia, con risonanza negativa oppure PI-RADS 3, densità del PSA contenuta ed esame obiettivo non sospetto, le linee guida europee consentono di discutere insieme la possibilità di non eseguire la biopsia e proseguire con controlli programmati. Non è una scorciatoia: è una decisione presa in due, dopo aver messo sul tavolo tutti i dati.

Perché per via transperineale

Per decenni la biopsia si è eseguita per via transrettale: l'ago attraversava la parete del retto per raggiungere la prostata. È una via breve e tecnicamente semplice, ma comporta il passaggio attraverso un ambiente ricco di batteri, con un rischio non trascurabile di infezioni urinarie e, nei casi più seri, di sepsi.

Nell'approccio transperineale l'ago entra invece dalla cute del perineo, la regione compresa tra lo scroto e l'ano, previa disinfezione. Non attraversa l'intestino, e il rischio di infezioni gravi si riduce drasticamente. È il motivo per cui le linee guida europee raccomandano oggi questa via come standard.

Un secondo vantaggio riguarda la copertura: dal perineo si raggiunge con più facilità la porzione anteriore della prostata, dove alcuni tumori si localizzano e dove la via transrettale arriva con maggiore difficoltà.

Che cosa significa «fusion»

La risonanza magnetica multiparametrica individua le aree sospette, ma non consente di prelevare tessuto. L'ecografia, che invece guida l'ago in tempo reale, non mostra quelle stesse aree con altrettanta chiarezza.

La tecnica fusion mette insieme i due esami: le immagini della risonanza vengono allineate e sovrapposte a quelle ecografiche durante la procedura, così il bersaglio individuato dalla risonanza resta visibile mentre si esegue il prelievo. I campioni vengono quindi diretti sulla lesione, e non distribuiti alla cieca nella ghiandola.

I prelievi mirati non sostituiscono però del tutto gli altri: una parte dei tumori clinicamente significativi si trova al di fuori della lesione individuata dalla risonanza. Per questo ai campioni mirati si associano prelievi nelle aree immediatamente circostanti e, secondo il quadro, un campionamento sistematico della ghiandola.

Come si svolge

1. Preparazione

   Si valutano le terapie in corso, in particolare anticoagulanti e antiaggreganti, e si concorda come gestirle. Viene eseguita un'urinocoltura per escludere un'infezione in atto.

2. Anestesia

   Locale, con infiltrazione della regione perineale; in alcuni casi si aggiunge una sedazione leggera. La procedura si svolge in regime ambulatoriale o di day surgery.

3. I prelievi

   Sotto guida ecografica con fusione delle immagini della risonanza, vengono prelevati alcuni piccoli cilindri di tessuto, mirati sulla lesione e distribuiti nella ghiandola.

4. Dopo la procedura

   Dopo un periodo di osservazione e la verifica della minzione si torna a casa. Nei giorni successivi possono comparire sangue nelle urine e nel liquido seminale: sono effetti attesi.

5. Il referto

   Lo commentiamo insieme in visita. Se vengono trovate cellule tumorali, il patologo ne indica il grado, espresso come punteggio di Gleason e gruppo ISUP: è il dato che orienta tutte le scelte successive.

Eseguo la biopsia prostatica fusion transperineale in Sicilia, presso l'Istituto Villa Salus di Melilli, in provincia di Siracusa.

Cosa segnalare dopo

Sono attesi, e non devono preoccupare, la presenza di sangue nelle urine per alcuni giorni e nel liquido seminale anche per qualche settimana, insieme a un modesto fastidio perineale.

Vanno invece riferiti subito: febbre con brividi, impossibilità a urinare, dolore intenso o sanguinamento abbondante. Sono eventualità poco frequenti, ma è giusto sapere in anticipo cosa fare se si presentano.

Questa pagina ha finalità informativa e non sostituisce la visita medica.