Eiaculazione retrograda: che cos'è e che cosa comporta

Perché accade

Durante l'eiaculazione il collo della vescica si chiude, e questo obbliga il liquido seminale a prendere l'unica via rimasta, verso l'esterno. È un meccanismo che funziona come una valvola.

La chirurgia che libera il canale urinario ostruito dalla prostata agisce proprio in quella regione, e può modificare le strutture che consentono al liquido seminale di essere emesso verso l'esterno. Con la resezione transuretrale e l'enucleazione laser eseguite nella loro forma standard questo effetto è frequente. In casi selezionati possono essere considerate tecniche o varianti che mirano a preservare l'eiaculazione, senza però poterla garantire.

Una distinzione che quasi nessuno fa

Un orgasmo senza fuoriuscita di liquido non dimostra, da solo, che il liquido sia passato in vescica.

Si parla di eiaculazione retrograda quando il liquido seminale viene effettivamente deviato all'indietro: in quel caso lo si ritrova nelle urine emesse subito dopo, e questo è anche il modo in cui lo si documenta. Si parla invece di ridotta o assente emissione quando il liquido non viene prodotto o spinto in avanti, e in vescica non arriva.

Non è una sottigliezza accademica: cambia che cosa si può fare. Nelle forme retrograde esiste la possibilità di recuperare gli spermatozoi dalle urine a scopo riproduttivo; nelle forme da mancata emissione quella strada non è automaticamente praticabile, e il percorso va impostato diversamente.

Dopo quali trattamenti

• Resezione transuretrale (TURP) ed enucleazione con laser (HoLEP): nella loro forma standard l'alterazione dell'eiaculazione si verifica nella grande maggioranza dei pazienti. Va detto prima dell'intervento, insieme al fatto che sono le tecniche con l'effetto disostruttivo più marcato.
• TPLA e alcune altre procedure hanno fra i propri obiettivi la conservazione dell'eiaculazione. La loro appropriatezza dipende dall'anatomia della prostata, dal grado di ostruzione e dalle priorità del paziente, e la conservazione non è garantita.
• Farmaci alfa-litici, usati per l'ipertrofia prostatica: alcuni possono ridurre o far scomparire l'emissione del liquido seminale, con un meccanismo che non sempre corrisponde a una vera eiaculazione retrograda. L'effetto è generalmente reversibile modificando la terapia insieme al medico che l'ha prescritta.

Che cosa cambia davvero

L'erezione

Non è il meccanismo coinvolto. Né la resezione né l'enucleazione hanno come bersaglio le strutture che governano l'erezione, che viene generalmente preservata. Come per qualsiasi intervento, la funzione sessuale va comunque discussa individualmente prima della procedura.

L'orgasmo

La sensazione dell'orgasmo resta, perché dipende da meccanismi diversi dall'emissione del liquido. Quello che cambia è che l'emissione visibile manca o è molto ridotta. Alcuni uomini non notano differenze, altri riferiscono una sensazione attenuata o vivono il cambiamento con disagio: è una percezione soggettiva, non c'è modo di prevederla prima, ed è legittimo parlarne dopo.

L'urina dopo il rapporto

Può apparire torbida, per la presenza del liquido seminale. La torbidità però non basta da sola a stabilirne la causa: se persiste, o si accompagna a bruciore, dolore o febbre, va valutata.

La fertilità e il desiderio di paternità

Qui l'effetto è concreto: se il liquido seminale non viene emesso, il concepimento per via naturale diventa difficile o non possibile.

Per molti uomini che si operano di ipertrofia prostatica questo non rappresenta un problema. Ma non vale per tutti, e non è una cosa che si possa dedurre dall'età: è una domanda da fare, non da dare per scontata. Quando la paternità è ancora un obiettivo, diventa un elemento decisivo nella scelta della tecnica.

I punti da affrontare prima dell'intervento sono tre: valutare se la chirurgia disostruttiva sia davvero necessaria adesso o possa essere rimandata; considerare le tecniche che hanno fra i propri obiettivi la conservazione dell'eiaculazione; e discutere la crioconservazione del liquido seminale, che conserva una possibilità riproduttiva — senza per questo garantire una gravidanza.

Nei pazienti in cui l'eiaculazione retrograda si è già instaurata esistono percorsi di procreazione assistita che prevedono il recupero degli spermatozoi dalle urine. Sono possibilità reali, richiedono un centro di fertilità, e come detto sopra presuppongono che si tratti davvero di una forma retrograda e non di una mancata emissione.

Se è già successo

Quando l'alterazione è conseguenza di un intervento, la modifica anatomica è in genere stabile e non si torna indietro. Alcuni farmaci possono migliorare la chiusura del collo vescicale in situazioni selezionate — più spesso nelle forme legate a cause neurologiche o farmacologiche che in quelle post-chirurgiche — e vanno valutati caso per caso.

Il momento migliore per parlarne resta quello precedente l'intervento: è la ragione per cui nel colloquio chiedo sempre quanto conti, per quella persona, l'eiaculazione. Non è una domanda di cortesia, è uno dei criteri con cui si sceglie la tecnica.

Ma se il cambiamento è già comparso e crea disagio, o se desideri una paternità, non si è davanti a un fatto compiuto da subire in silenzio: una valutazione urologica e andrologica serve a chiarire di quale meccanismo si tratti e quali possibilità siano disponibili nel tuo caso.

Questa pagina ha finalità informativa e non sostituisce la visita medica.