TPLA: ablazione laser transperineale della prostata

Come funziona

Sotto guida ecografica transrettale, una o più fibre ottiche sottilissime vengono posizionate all'interno dell'adenoma prostatico passando dalla cute del perineo, la regione tra scroto e ano. Non c'è alcuna incisione: le fibre entrano attraverso un semplice foro d'ago.

L'energia luminosa rilasciata dal laser produce nel tessuto circostante una necrosi coagulativa controllata, delimitata alla zona trattata. Nelle settimane successive l'organismo riassorbe quel tessuto: il volume dell'adenoma si riduce e il canale urinario si libera progressivamente.

È una logica diversa da quella della chirurgia endoscopica: qui il tessuto non viene asportato, ma reso non vitale e lasciato riassorbire.

A chi può essere proposta

• a chi presenta sintomi da ipertrofia prostatica non più controllati dai farmaci, con volumi prostatici adeguati alla tecnica;
• a chi attribuisce particolare importanza alla possibilità di preservare l'eiaculazione;
• a pazienti fragili, con importanti patologie associate o controindicazioni all'anestesia generale;
• a chi assume terapie anticoagulanti, valutando caso per caso;
• a chi preferisce un trattamento in day surgery, con ripresa rapida delle attività.

I limiti, detti chiaramente

Ogni tecnica ha un prezzo, e su questa è importante essere espliciti prima e non dopo:

• la disostruzione è meno marcata rispetto a quella ottenuta con l'enucleazione endoscopica: il miglioramento c'è, ma in genere non raggiunge quello della HoLEP;
• non si ottiene tessuto per l'esame istologico: viene a mancare quella possibilità di riscontro occasionale di un tumore prostatico che la chirurgia asportativa offre;
• il risultato è graduale, non immediato, perché dipende dal riassorbimento del tessuto trattato;
• in una parte dei pazienti può rendersi necessario un ulteriore trattamento nel tempo;
• la selezione è determinante: volumi molto elevati o conformazioni particolari della ghiandola rendono preferibili altre tecniche;
• le evidenze a lungo termine sono meno solide: è una tecnica recente, e i dati disponibili coprono un periodo di osservazione più breve rispetto a quelli della resezione transuretrale e dell'enucleazione con laser, studiate da decenni e confrontate in un numero molto maggiore di studi.

Quest'ultimo punto merita una precisazione, perché viene spesso frainteso. Non significa che la TPLA sia una tecnica incerta: significa che sappiamo con precisione come si comportano la TURP e la HoLEP a dieci e a quindici anni, e che per la TPLA quel dato non esiste ancora. È un'informazione che va pesata soprattutto in un uomo giovane, che con la prostata dovrà convivere a lungo, mentre incide meno in chi cerca un miglioramento evitando un'anestesia maggiore.

TPLA o HoLEP?

Non è una gara tra tecniche, ma una scelta tra priorità diverse. E non sono le uniche due: per l'ipertrofia prostatica esistono numerose alternative chirurgiche, dalla resezione endoscopica alle procedure mini-invasive più recenti. Queste sono le due che eseguo, e le confronto perché rappresentano approcci opposti.

La HoLEP rimuove l'adenoma nella sua interezza: produce generalmente una disostruzione più marcata, dispone di dati di efficacia a lungo termine più consolidati, fornisce tessuto per l'esame istologico e ha una bassa probabilità di dover essere ripetuta. In cambio richiede anestesia generale o spinale, un catetere per uno o due giorni e comporta molto spesso l'eiaculazione retrograda.

La TPLA privilegia una minore invasività e la preservazione dell'eiaculazione, a fronte di un effetto disostruttivo generalmente meno marcato e dell'impossibilità di esaminare il tessuto.

La decisione nasce dalla valutazione: volume della prostata, entità dell'ostruzione misurata con l'uroflussometria e il residuo, condizioni generali, terapie in corso e — non ultimo — quali conseguenze sei disposto ad accettare e quali no.

Questa pagina ha finalità informativa e non sostituisce la visita medica. L'indicazione viene formulata dopo una valutazione clinica individuale.